子宫肌瘤(uterine myoma)，它是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，相信很多女性朋友都不陌生。子宫肌瘤患者多无明显症状，仅在体检时发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关。常见症状包括：经量增多及经期延长，长期经量增多可继发贫血;下腹肿块;白带增多;压迫症状：压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘，压迫输尿管可形成输尿管扩张甚至肾盂积水;下腹坠胀、腰背酸痛，经期加重;粘膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。单纯子宫肌瘤处理起来较为轻松，但是遇到特殊的一种----静脉内平滑肌瘤病(IVL)。之所以特殊，是因为组织学良性的平滑肌肿瘤，呈蠕虫样向子宫和盆腔静脉、下腔静脉扩散，有时可远达心脏。患者可能表现出盆腔、腹腔或心脏症状。盆腔或腹腔症状包括疼痛、子宫异常出血和腹部膨隆。少数患者表现出明显的呼吸困难、心脏内肿块或右心室功能障碍的证据(充血性心力衰竭、呼吸困难和晕厥)。

　　近日，我科就收治了一名子宫平滑肌瘤的患者，术前B超提示其可能为静脉内平滑肌瘤病。手术中发现，子宫肌瘤周围的盆腔血管出现明显的膨出(图一)。进一步的手术探查发现，子宫左侧多发团块，位于盆底，盘绕子宫血管，术中请血管外科合作，进一步探查以上血管，完整抽出转移肌瘤(图二)。

　　图一：左侧宫角肌瘤表面血管明显膨隆

　　图二：切除子宫后，并从静脉内抽出肌瘤样组织

　　有报道称，IVL主要见于育龄期女性，但在绝经后女性中也有某些病例报道。病理学检查可证实IVL来源于子宫肌瘤，但是也部分IVL可能是血管平滑肌的新发病变。目前对发病机制的了解表明肿块是从子宫向相邻的血管扩散，在进行干预时，一般常规选择子宫切除术。而且在大多数病例中，需通过手术切除血管内包块。也有报道显示，降低雌激素水平的药物可改善症状，如促性腺激素释放激素激动剂和芳香酶抑制剂。切除子宫并不能完全杜绝复发，目前已有在子宫切除术后7个月至15年肿瘤复发的报道。因此，通过腹部或胸部影像学检查进行治疗后监测是明智的。越来越多的证据也表明，IVL病变可能脱落并通过血行途径转移至肺部，在肺部可能形成一个提示良性转移性平滑肌瘤(BML)的病灶。因此需进行系列胸部影像学检查。